不到30,沒住院史,卻被保險公司拒保!有醫??ǖ呐笥亚f別...

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樓主 2020-12-05 07:37:36
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客戶不到30歲,怎么做單都通不過,也沒住院史,去核保部核查,結果是因為客戶的醫??ㄔ谶@三年一直在進行高血壓的治療,客戶說他自己沒有高血壓,是他的媽媽用他的醫??ㄙI藥治療,這個沒辦法,公司給出的結果就是拒保,客戶從此與保險無緣。


在此提醒有醫??ǖ呐笥褌?,醫??ㄖ荒茏约菏褂?,千萬不要借給別人,包括買藥!





——把我的醫??萌ソo我媽開點高血壓藥沒事吧?

——沒事?事兒可大了!

醫??ㄊ轻t療保險就醫的憑證,醫??ǖ氖褂靡袷氐胤较嚓P規定,至少有一點是共同的:必須持卡人本人使用!把醫??ń杞o七大姑八大姨用會有什么后果呢?


1對理賠的影響?


孫先生曾將自己的醫??ń杞o一位親戚使用,當時親戚因為消化不好去醫院門診進行了檢查,經過血液檢查后發現患有肝炎,之后也沒有繼續進行治療。過了兩年,孫先生覺得自己年齡大了,就去一家保險公司買了終身重大疾病保險。第二年年初,孫先生查出肝硬化,但是到保險公司理賠時卻遇到困難,因為保險公司查到孫先生曾有肝炎病史,認為他在填寫保險合同時,沒有如實告知這個情況。

關鍵詞:醫療記錄視為醫??ū救说牟∈窓n案?,F在就醫都是行實名制,開過的藥,診斷的疾病都會留在醫?!皺n案”中,非常容易調出來。?

保險公司如是說:


像這樣將醫保借給別人使用,客戶在投保的時候認為自己是健康的,所以也不會承認有既往病史。但是一旦發生理賠,保險公司就會查的很清楚,看你得過什么病,開過什么藥等等。如果看到你的記錄上開過一些藥,保險公司就自然地認為你是帶病投保,屬于除外責任,保險公司有權拒賠。當然,你可能會說當初是幫別人開藥,但整個調查取證非常困難,很難找到證據支持你的說法。也不是所有疾病都支持你來舉證。


2對投保的影響


客戶不到30歲,怎么做單都通不過,也沒住院史,去核保部核查,結果是因為客戶的醫??ㄔ谶@三年一直在進行高血壓的治療,客戶說他自己沒有高血壓,是他的媽媽用他的醫??ㄙI藥治療,這個沒辦法,公司給出的結果就是拒保,客戶從此與保險無緣。其實,多數情況是用自己的醫??ńo父母開藥:以高血壓、糖尿病等慢性病為主; 有些是借給自己的姐妹或朋友使用。表面上你幫了他/她,但實際上是“坑”了自己。
?
關鍵詞:核保的原理是考慮將來風險發生的概率,保險公司對于不能確定或無法判斷的風險 ,只能按照高風險來處理。

保險公司如是說:


首先,保險的基本原則之一就是最大誠信原則,醫??ń杞o別人使用,這樣的行為本身就是不誠信的表現。有些疾病,如高血壓和高血脂是可以通過服藥降低的,即使做了相關的體檢,指標都正常,也不能排除客戶本身具有這類疾病(想查出是否服用了某種藥物,需要做針對該藥物的特殊血清學檢查,保險公司是不會花費這么大力氣去操作的)。


目前只有極少數公司可以接受這樣的客戶:投保時如實告知開過的藥物名稱,進行相關體檢,根據結果做決定。但是不保證可以承保(也不是給所有客戶機會體檢來證明自己的“清白”,個案個議)。


3除了影響保險,還影響看病


牛小姐患卵巢良性腫瘤入院進行卵巢切除手術,用的是自己的醫???。醫院卻拒絕牛小姐進行醫保報銷,理由是,術前驗血,牛小姐是B型血,而牛小姐的醫保記錄顯示,她曾經在其他醫院進行血液化驗,化驗單顯示是A型血。原來,牛小姐曾經熱心的把醫??ń杞o鄰居到醫院就醫開藥,該鄰居是A型血。盡管牛小姐進行解釋,但醫院不予認可,牛小姐無奈只得自費負擔了手術費用3萬元。


1
醫??ㄇf不能外借,包括家人!


基本醫療保險監督管理辦法規定:醫???農??ú坏贸鼋?、轉讓或惡意使用社會保障卡,丟失社會保障卡應及時掛失,騙取或協助他人騙取醫療保險基金要承擔法律責任。因卡片保管不善、將卡片轉借他人使用或其他不當行為而致的損失將由持卡人本人承擔。

針對將本人醫???農??ǔ鼋杞o他人使用的問題,目前國內醫保經辦機構規定可給予罰款和停止持卡人享受基本醫療保險待遇的處罰。對于上述情況,被保險人必須承擔舉證的責任,澄清事實,糾正錯誤,讓院方抹去住院記錄;如果被保險人無法提供有力舉證,保險公司將依據醫院記錄視同被保險人行為,屆時如影響保單的承?;蚶碣r結論的出具,責任由客戶自行承擔。而且由于保險公司依據充分,被保險人的借卡行為也不可能獲得法律和監管的支持。

2
醫??ㄓ囝~可用來購買商業保險


或許,這時候,您就想了:醫??ㄉ系腻X只能用來購藥或者作為住院醫療費補充,對于沒有就醫需要的人來講,醫??ㄓ囝~攢著攢著就成了“不動產”,既不能去藥店買米買菜購置生活用品,又不能提現另作他用,更不能讓其它家庭成員使用,那能做什么呢?


事實上,隨著去年國務院《關于加快發展商業健康保險的若干意見》的出臺,多地政府研究并試點鼓勵用醫??▊€人賬戶余額購買商業保險,以此來提高城鎮醫保個人賬戶資金使用效率,減輕個人和家庭醫療費用,對于年輕群體來說,這是一個“理財+保障”的極好選擇!


毋庸置疑,基本醫?!氨6话?,一旦重病,經過自費藥、起付線、報銷比例層層關卡后,個人負擔依然很重,“因病返貧”屢有發生!而如果利用醫??ㄓ囝~購買商業健康保險和意外傷害保險,則“一舉兩得”:既不讓資金閑置,又能給自己一份穩妥的保障!

至于國家為何如此大開綠燈?要知道,一旦買了世上最貴的那張床——病床,社保能做的只是九牛一毛,且那筆醫療費必須自己先拿出來,那時候,能給200的是鄰居,能給2000的是朋友,能給20000的是父母兄妹,能給200000的一定是保險公司!




說95%的人還看了這些……




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